五分钟搞定腰穿后头痛
神经科腰穿实在是太常见了，所以腰穿后念叨头痛的病人也不少，临床工作中遇到这种情况你会如何处理？现在只要5分钟就可帮你搞定腰穿后头痛问题，欢迎大家一起讨论。
定义
根据国际头痛学会头痛分类委员会定义，腰穿后头痛是指：腰穿 7 天内出现、14 天内消失的双侧头痛；直立 15 分钟内其可加重，平卧 30 分钟内可缓解。
机制
硬脊膜穿孔后脑脊液持续外漏，脑脊液（CSF）容量和压力降低，直立位时牵引颅内疼痛敏感性结构而出现头痛；同时CSF容量的减低又会直接刺激腺苷受体，使脑血管扩张，导致腰穿后头痛。
腰穿后头痛的关系
腰穿种类及与腰穿后头痛的关系
| 诊断性腰穿 | 取CSF做检查 | 穿破 | 可以 |
| 治疗性腰穿 | 向CSF内注药（化疗）或造影剂（脊髓造影） | 穿破 | 可以 |
| 腰椎麻醉 | 向CSF内注麻醉剂 | 穿破 | 可以 |
| 硬膜外麻醉 | 向硬脊膜外间隙注麻醉剂 | 没有穿破 | 不会，除非意外穿破硬脊膜 |
可以看出，只有穿破硬脊膜才会出现CSF外漏，导致腰穿后头痛。
导致腰穿后头痛的因素
1.穿刺针大小：硬脊膜孔的大小直接与CSF外漏速度和量成正比。因此，穿刺针越大出现头痛的比例越高。
2.针头斜角的方向：硬脊膜纤维是沿纵轴走向的，减少对纤维的损伤可以减少CSF外漏，因此，腰穿进针时，针头斜角的方向应该与脊柱长轴平行（见下图）。
3.针尖形状：钝性针尖对硬脊膜纤维的损伤要小（见下图）。
4.在拔针前要将针芯先放回，可明显减少腰穿后头痛发生率。
5.重复穿刺次数。
6.与腰穿后头痛关系小或无关的几个因素：CSF取出量、穿刺后平卧时间、静脉输液、穿刺时体位、脑脊液压力。
腰穿后头痛的急诊处理
1.除止痛外，请麻醉科会诊，行血块填补（Blood Patch）。
2.由麻醉师操作，经硬膜外穿刺将病人自己的血（20-30ml）注入硬膜外腔，以血肿形式将硬脊膜裂孔封住，成功率为 70%-98% 。
3.除血液注射外，还可应用生理盐水。
4.第 24 届欧洲神经病学协会年会的一项壁报展示研究称，静脉注射茶碱可迅速缓解腰穿后常见的头痛，且治疗 30 分钟内平均疼痛评分减少一半，而无不良反应。
本文来自丁香园神经版块，作者系丁香园站友肖锋教授（ID：Dr_XiaoUS）。
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编辑 | 王弘
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